Scarico Responsabilità | Circuito Tazio Nuvolari

Modulo scarico di responsabilità

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PATENTE DI GUIDA

Categoria: Numero: Rilasciata da: Rilasciata il: Scadenza:

(se la patente non ha data di scadenza, inserire come data il 31/12 del corrente anno)

DOCUMENTO ALTERNATIVO IN ASSENZA DELLA PATENTE:

Tipo: Numero: Scadenza:

VEICOLO

(*) Marca: (*) Modello:

LICENZA DI CONDUTTORE (se presente)

Tipo: Numero:

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